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1、一、基本作业施工安全检查表表1施工安全管理检查表项目（工程）名称建设单位项目负责人勘察设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位 项目负责人序号检查项目检查情况1安全管理组织机构2安全资源配置3安全管理制度4安全管理目标5安全教育培训6专项施工方案7安全技术交底8应急预案检查单位：被检查单位：负责人：（签名）负责人：（签名）日 期： 年 月 日日 期： 年 月 日 表2 施工安全技术检查表项目（工程）名称施工单位项目负责人序号主要检查内容及要求检查情况1设计文件设计文件齐全设计文件现场核对2安全技术标准安全标准齐全、有效3实施性施工组织设计包含相应的安全技术措施编制、审批程序符合要求4专项
2、施工方案高坡、陡坡土石方开挖工程，模板工程，起重吊装和钢结构安装工程，脚手架工程，拆除、爆破工程，高空作业，营业线施工，联调联试等编制专项施工方案编制、审批程序符合要求5作业指导书包含相应的安全操作要求编制、审批程序符合要求6安全技术交底编制各级施工安全技术交底文件并按规定交底交底记录签认齐全7施工日志施工安全情况记载真实完整8机械设备制定操作规程和维修保养计划设备检验、鉴定记录建立管理台帐9施工安全协议签订相关施工安全协议10安全生产培训按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录特种作业人员持证上岗11安全检查制定安全检查计划检查、整改记录齐全12大型临时工程编制设计、施工方案检查验收
3、检查单位：被检查单位：负责人：（签名）负责人：（签名）日 期： 年 月 日日 期： 年 月 日 表 3职业病防治安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1工作环境和作业条件2劳动安全卫生管理制度3定期健康检查3.1.24生产、生活和办公区域的防病措施5职业卫生培训6岗前、岗间和离岗时的职业健康检查7警示标志、警示说明8公布规章制度、操作规程、应急救援措施、职业危害因素监测结果9作业场所的职业卫生要求10职业危害作业的管理措施检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 4传染病、流行病防治安全检查表项目（工程）名称
4、施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1工作环境和作业条件2生产、生活和办公区域的防病措施3.1.33开工前的卫生调查及防疫措施4定期体检、疫苗接种3.3.25预防传染病卫生教育、灭蚊、灭虫、灭鼠3.3.36预防传染病、流行病的措施7饮用水检验8生产、生活、办公场所的清扫9炊管人员的健康证10传染病患者的隔离、诊治11对患者工作场所及物品的灭菌处理12处理疫情人员的消毒处理13传染病、流行病爆发时切断传播途径的紧急措施14疫情报告15食堂卫生检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 5 施工用电安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检
5、查内容对应条文号检查情况1三相五线制电压系统2施工用电的三级配电系统3施工用电接零保护系统4施工用电的二级保护系统510kV及以上高压电力系统6施工用电的专项施工组织设计及用电安全方案7用电安全技术档案8施工电源及配电装置专人负责制9培训和技术交底10保护零线及接地电阻11电气设备的零线连接及绝缘电阻12自备发电机的安全用电13短路和过载保护14用电设施的验收15电气设备或线路发生火情时的处理16发生人身触电事故的处理17电气装置跳闸时的处理18施工现场电源线的要求19防雷装置的设置20避雷装置的试验及雷电后的检查检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日
6、期： 年 月 日 表 6 配电线路安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况 1施工用电架空线路2电杆埋设3架空线路下的要求4架空线路的安全距离5电缆线路的防护6架空电缆与地面的距离7重复接地及接地电阻值8垂直孔洞内电缆线路的固定9架空线路的接头设置检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 7配电室、配电箱及开关箱安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1配电室的要求2配电柜的要求4.3.23总配电箱的设置位置4.3.34动力与照明线路同箱时的设置4.3.45配电箱、开关箱材料4.3.56
7、配电箱、开关箱的设置位置4.3.67端子板、隔离开关及漏电保护器的设置4.3.78电源开关的选择4.3.89配电箱、开关箱的标记4.3.910对配电箱、开关箱断电维修011一机一开关的要求112漏电保护器的要求2检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 8 照明安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1施工现场照度要求2一般场所施工照明供电电压3行灯施工照明供电电压4高温、狭窄、隧道施工照明供电电压5潮湿和一触及明线场所施工照明供电电压6特别潮湿、导电良好的地面、锅炉或金属容器内施工照明所供电电压7照明器具选择
8、8碘钨灯的使用9夜间的警戒照明设置检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 9办公生活区防火安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况 1施工消防管理制度、2防火安全责任制3动火审批制度4易燃易爆品管理办法5火灾应急预案及演练6防火责任区划分及灭火器材配备7灭火器材的养护8发生火灾时的处理9房屋的结构及建材的防火性能10装修、装饰材料的选择11电取暖设备的管理12火炉取暖的管理13消防通道的设置检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表10 生产、辅助生产
9、区防火安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况 1施工消防管理制度、2防火安全责任制3动火审批制度4易燃易爆品管理办法5火灾应急预案及演练6防火责任区划分及灭火器材配备7灭火器材的养护8发生火灾时的处理9禁火区设置及警示标志10灭火器材的设置及维护11易燃易爆场所的禁火标志及防灭火器材12机械设备的防灭火器材13焊、割作业防火14焊、割作业与易燃操作的禁忌15焊、割作业结束离场时的防火处理16喷漆、涂漆场所的通风17电气设备及电线路的检查18易燃、易爆环境中电气设备的选择19野外动火20熬制作业防火检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月
10、日 日 期： 年 月 日 表 11材料储存安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1易于滑滚材料的存放2石料、砖块的存放3袋装材料的人工存放4钢材的存放5压缩气瓶的存放6铁路封闭区域存放材料7营业线施工线路外侧存放材料8靠近线路存放材料9站台、风雨棚等处存放材料检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表12 材料装卸与运输安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1装卸、搬运作业场地及跳板2作业前的安全交底3易燃易爆品装卸、搬运4大型构件装卸的专项安全技术措施5大型构件吊装作业6大型构件吊车
11、装卸7大型构件装车8轻型小车运输材料9大型构件和重型机械设备的运输10轨道平车运输大型构件的线路11轨道平车运输长钢轨12轨道平车的转向、制动装置13轨道平车运输大型构件押运及溜放14平板拖车运输大型构件路况的检查加固15简支梁平板拖车运输时的速度及加固措施16平板拖车运输大型构件驾驶人员配置17平板拖车运输大型构件险要地段的处理18平板拖车运输大型构件特殊路面的处理19水上运输大型构件的航运要求20水上运输大型构件的装载21水上运输大型构件拖轮牵引22大型预制构件水中运输23拖轮运输大型构件时牵引索的检查、维护检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期
12、： 年 月 日 表13化学物品安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1接触危险化学品人员的培训2应急预案及应急救援设备3危险化学品库房及作业场所的安全设施4危险化学品库房管理及个人防护用品5危险化学品的贮存标志6危险化学品的贮存7危险化学品贮存区域禁烟、禁火8危险化学品存量及贮存规定9危险化学品入库后的管理10危险化学品出、入库制度11剧毒化学品流向的管理7.1.712剧毒化学品及构成重大危险源的化学品的管理13危险化学品的搬、运14装卸腐蚀性物品的防护15处置危险物品时的工具16仓库的消防设施及消防员17处置废弃危险化学品检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：
13、（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 14 爆破器材安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1爆破资质证书2管理制度、岗位职责、应急预案、防范措施3人员陪训、持证上岗4爆破器材运输5爆破器材装卸6爆破器材储存7小型爆破器材库最大储存量8爆破器材的领取9爆破前自然条件、环境状况调查10爆破器材的使用跟踪制度11爆破作业警戒区管理12填塞作业13哑炮及其他险情的处理 14爆炸物品的清点、退库检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 15施工机械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对
14、应条文号检查情况1施工机械的管理制度、操作规程及技术档案2人员培训及持证上岗3安全交底、操作人员熟悉环境4操作人员不得擅自离岗5机械保养6机械交接班制度7劳动防护用品的使用8大型专用设备的操作技术规程9报警、信号装置10机械运转不正常时的处置11新机、大修、技术改造后的使用12现场机械作业条件13作业前现场设置物的调查14营业线附近作业铁路设备的防护14架空线路的安全距离15机械停放场所的要求16作业区的防护设施及警示标志17“三废”处理装置及安全防护设施检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表16动力与电气装置安全检查表项目（工程）
15、名称施工地点项目检查内容对应条文号检查情况1动力与电气装置安装2动力与电气装置使用环境3动力与电气装置使用4内燃机使用5发电机使用6电动机使用7空气压缩机使用检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表17土石方机械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1机械作业前检查2机械保养检修时状态3挖掘机使用4装载机使用5推土机使用6平地机使用7压路机使用检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表18 桩工与水工械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点编号检查
16、内容对应条文号检查情况1桩工机械的使用2恶劣天气时桩工机械的处置3离心水泵的使用4潜水泵的使用5深井泵的使用6泥浆泵的使用检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表19混凝土机械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况 1混凝土搅拌机械使用2混凝土搅拌运输车使用3混凝土输送泵的安放4混凝土输送泵管道的敷设5混凝土泵车使用检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表20起重械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1监督检验机构
17、的验收检查合格报告2检验检测机构的监督检验合格报告3安装拆卸单位的资质4起重机械的定期检验5重新检验的情况6性能检查7安全防护装置检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 21 锅炉使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1锅炉定期检验报告2锅炉管理登记手续3安全教育培训、人员持证上岗4管理制度、安全操作规程5运行记录和交接班制度6锅炉的安装、改造、维修7锅炉的检验8水质检验9安全附件校验维护10锅炉的保护与连锁装置11突然停电时锅炉的使用12蒸汽锅炉13热水锅炉14锅炉检修15锅炉房检查方： 受检方：检查
18、人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 22 压力容器使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1压力容器定期检验报告2压力容器管理登记手续3安全教育培训、人员持证上岗4管理制度、安全操作规程5运行记录和交接班制度6压力容器的安装、改造、维修7压力容器的检验8水质检验9安全附件校验维护10压力容器使用11气瓶的使用检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 23 模板、支（拱）架施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1危险因素辨识2专项施
19、工方案、安全技术交底3地基4强度、刚度、稳定性5安全系数6登高要求7检查和维护8模板安装9支（拱）架搭设10拆除支架时混凝土强度要求11模板、支（拱）架拆除警戒区设置12模板、支（拱）架拆除方案13模板、支（拱）架拆除作业检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 24 钢筋施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1危险源辨识2电焊工持证上岗3劳动防护用品4钢筋调直作业5断料作业6钢筋弯曲作业7钢筋焊接防火8钢筋焊接用电9闪光焊10电弧焊11人力运输钢筋12吊运钢筋骨架13钢筋绑扎检查方： 受检方：检查人
20、：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 25 混凝土施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1危险源辨识2混凝土搅拌机械的安装调试3搅拌机械作业的防护4搅拌仓的清理维修5搅拌机械移动或运输6混凝土搅拌运输车的使用7混凝土输送泵的安放8混凝土输送泵管道敷设9混凝土泵车就位10混凝土泵车布料杆使用11施工用电12防护用品13振捣器使用14模板、支（拱）架、钢筋骨架检查15洒水养护检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 26 预应力施工作业安全检查表项目（工程）名称施工
21、地点序号检查内容对应条文号检查情况1危险源辨识2预应张拉悬空作业3张拉时混凝土的强度、弹性模量4预应力筋、锚具、夹具和连接器5张拉区警示标志6张拉区防护挡板7张拉作业人员站位8千斤顶张拉吨位9预应力筋、锚具和千斤顶应位于同一轴线上10预应力张拉控制应力和张拉程序11张拉机具异常时的处理12注浆作业检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表27 砌体工程施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1危险源的辨识2劳动防护3基础开挖4营业线附近作业5高处、高边坡作业防护6挡护工程砌筑 7人力运输石料8不得将手、脚
22、伸入石缝中或石块底部9坡面砌筑作业 检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表28起重吊装施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1安全专项施工方案2人员培训及持证上岗3机械调试及检修4钢丝绳及钢丝绳夹具使用5吊钩使用6作业前机械、设备检查7强风天气8细长多根物件吊装9起重指挥10突然断电时的处理11电动起重机械维护保养 12轨道上工作的起重机械结束作业时的锁定13空中停机时重物的处理14钢丝绳的剩余量15非标起重设备16外电架空线路旁作业17电气化铁路上作业检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（
23、签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 29 高处作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1安全技术措施、专项施工方案12.1.12作业人员体检12.1.23培训、交底、持证上岗4安全防护用品、防护设施使用前检查5安全带的使用6专用梯道12.1.67物料、机具、工具放置8避雷设施9恶劣气候作业10雨雪天气作业11临时拆除或变动安全防护设施12防护设施搭设与拆除13立体交叉作业时的防护14通道的防护15跨越公路、铁路行车线、居民区、架空电线路施工的防护12.1.14检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年
24、 月 日 表 30 临边作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1临边作业防护栏杆设置部位2洞口、道路边基坑的防护3栏杆的规格及连接4防护栏杆搭设5防护栏杆立柱检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 31 悬空作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1悬空作业设施的安全技术检算2悬空作业设施的验收3悬空作业人员的站位4佩戴使用劳动防护用品检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 32 操作平台安全检查表项目（工程）名称
25、施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1移动式操作平台强度、刚度稳定性要求 2移动式操作平台防护栏杆设置3移动操作平台要求4悬挑及悬挂式钢平台支撑点与拉结点设置5悬挑及悬挂式钢平台安装6悬挑及悬挂式钢平台日常检查检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 33 脚手架施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1安全技术措施、专项施工方案及安全技术交底2地基要求3强度、刚度、稳定性要求4脚手架杆件的材质要求5脚手架绑扎材料及配件6脚手扳的要求7脚手架杆距要求 8剪刀撑设置9钢管脚手架横向斜撑设置10门式钢管脚
26、手架的构造要求11碗扣式脚手架的构造要求12脚手板的设置检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 34 人工拆除作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1图纸和资料2专项施工方案和应急预案3管线的切断和迁移4设置围挡及警示标志5固体废弃物处置6不明物体处置7人工拆除施工顺序8作业人员的站位9拆除构件的卸放10作业人员的分布检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 35 机械拆除作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1图
27、纸和资料2专项施工方案和应急预案3管线的切断和迁移4设置围挡及警示标志5固体废弃物处置6不明物体处置7机械拆除施工顺序8机械和作业人员的站位检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 36 爆破拆除作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1图纸和资料2爆破安全技术措施3爆破专项施工方案4爆破施工企业资质5持证上岗6管线的切断和迁移7设置围挡及警示标志8固体废弃物处置9不明物体处置10爆破器材的购买、运输、储存、使用11爆破拆除作业的警戒、信号、爆后检查、处理12营业线附近爆破作业13两个以上单位同时作业的安全
28、要求14二次爆破的作业检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 37 静力破碎作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1图纸和资料2专项施工方案和应急预案3管线的切断和迁移4设置围挡及警示标志5固体废弃物处置6不明物体处置7作业人员的防护8破碎剂的存放9相邻的两孔之间，严禁钻孔与注入破碎剂同步进行施工10异常情况的处理检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 38 生产性粉尘场所作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1
29、职业危害防治实施方案2应急预案及演练3管理制度、操作规程4安全技术交底5作业场所的安全防护设施6作业人员的防护用品7设置报警装置、冲洗设备8防护设施、防护用品检查维护9健康体检记录10限制粉尘产生扩散的措施11通风除尘设备12粉尘浓度检测13风钻挖掘地面或清扫施工现场作业14拆除作业、运装散料防尘措施15车辆、设备和物料的尘埃处理16车辆清洗、排水、泥浆沉淀设施检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 39 生产性毒物场所作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1职业危害防治实施方案2应急预案及演练3管理制
30、度、操作规程4安全技术交底5作业场所的安全防护设施6作业人员的防护用品7设置报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区。8防护设施、防护用品检查维护9健康体检记录10警戒和警示标志等11通风装置12防护用品13严禁在作业场所饮食、吸烟检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 40 噪声场所作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1职业危害防治实施方案2应急预案及演练3管理制度、操作规程4安全技术交底5健康体检记录6作业场所的噪声防护设施7防护设施设置、维护8高噪声设备保养维护9防护用品使用10噪声限值及作业时间检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 41 辐射场所作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1职业危害防治实施方案2应急预案及演练3管理制度、操作规程4安全技术交底5作业场所的安全防护设施6作业人员的防护用品7设置报警装置，配置现场急救用品、应急撤离通道和必要的泄险区。8防护设施、防护用品检查维护9健康体检记录10紫外线辐射的防护11放射线辐射的防护检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 42 高温环境
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